根据Statista的数据,大约54%的美国人通过其雇主提供的私人保险获得医疗保健。尽管美国的医疗保健的性能和可用性不如其他大多数高收入国家,但这仍然被认为是正常的。管理式医疗是一个试图通过提供保险和管理医疗服务来控制医疗成本和质量的系统。近几十年来,它在美国一直是一个不断增长的趋势,许多雇主现在为他们的雇员提供了这种选择。本文讨论了管理式医疗的优点和缺点,并对它如何帮助或阻碍个人寻求医疗服务提供了一些见解。

什么是管理性护理?

管理性护理是美国的一种健康保险和提供系统,它通过管理医疗服务的使用和费用来限制成本VSdiFfEr。它是一个总括性的术语,包括几个医疗计划,包括健康维护组织(HMOs)和首选供应商组织(PPOs)。

在管理式医疗下,供应商与保险公司或雇主签订合同,以事先协商好的价格提供医疗服务。为了换取较低的保费,会员通常必须从经批准的医疗服务提供者网络中选择,接受转诊以获得专业护理,并遵守计划规定的某些规则。

除了提供对意外医疗费用的财务保护外,管理式保健还强调预防保健和早期诊断,这样病人就可以在慢性病变成昂贵的疾病之前进行管理。管理式护理还通过鼓励从成本较低的提供者那里获得治疗,如初级保健医生而不是专家,来促进医疗服务的成本效益。

由于医疗成本的上升,管理式护理在美国越来越受欢迎。据估计,超过70%的美国人参加了管理性护理计划。虽然管理性护理可以帮助管理医疗费用并确保获得高质量的医疗服务,但它也可能是限制性的,让病人在医生和治疗方面的选择有限。批评者对管理性医疗导致消费者的自付费用增加和病人满意度下降表示担忧。

管理式医疗的优点是什么?

虽然管理式医疗是一个受欢迎的医疗系统,但它可能不是每个人的理想选择。因此,根据个人情况探索其他可能更有利的医疗保健替代方案是很重要的。以下是管理式保健的一些明显的优点。

1. 降低成本
管理性保健系统旨在通过建立一个提供必要的护理和转诊的提供者网络,以较低的成本提供高质量的医疗保健。在网络内就医,通常可以获得程序和服务的折扣价。

2. 为家庭提供即时的健康解决方案
在加拿大的医疗系统中,某些地理区域可能需要等待超过40周才能看到专家的伤病。即使是没有生命危险的疾病也可能有更长的等待时间。管理式护理可能是有利的,因为它允许家庭立即获得医疗专业人士的服务。虽然这些服务可能要付出高昂的代价,但可以在任何地方看医生,并相信健康需求会得到加速满足。

3. 预防性护理
管理式护理系统通常是为改善预防措施而定制的。这是通过定期安排检查和提供预防性筛查和健康计划来实现的,包括营养咨询、压力管理课程、戒烟计划等。因此,个人可以在健康问题变得严重或代价高昂之前发现并解决这些问题。

4. 它使家庭团聚
管理式护理允许家庭参与到他们的医疗保健系统中。例如,父母可以确保他们的孩子得到必要的预防保健,而兄弟姐妹和亲属可以在需要时提供情感支持。此外,它允许家庭成员聚集在一起,讨论治疗或行动计划,如果出现医疗紧急情况。

5. 网络内的保证性护理
为了确保有效的病人护理,管理式护理网络要求其提供者接受认证。尽管为了降低成本,可能会推动雇用经验不足的医疗服务提供者,但认证保证了某种最低水平的护理。这使病人感到安心,知道他们会得到充分的护理。

管理性护理的缺点是什么?

尽管管理性保健有其优点,但如果不仔细考虑,也有一些缺点,可能会证明代价很高。以下是使用管理性保健系统的一些潜在缺点:

1. 对供应商和服务的选择有限
在管理性护理计划中,通常只能从其网络内批准的供应商的特定名单中选择。如果网络内的提供者不能满足保健需要,可能需要支付网络外的保健。一些管理性保健计划也可能限制可以接受的服务和治疗。

2. 病人和提供者之间的沟通不充分
管理性保健公司往往注重削减成本的措施,如减少病人和他们的提供者之间面对面的时间。这种缺乏沟通的情况可能导致误诊或不适当的治疗计划,因为很难准确地解释病人的关切和症状。

3. 护理质量差
虽然一些管理性护理网络努力以较低的成本提供高质量的医疗服务,但有证据表明,在某些领域,整体的护理标准受到了影响。这是因为管理性医疗的重点是削减成本,而不是提供高质量和全面的护理。

4. 对病人的不公平待遇
在某些情况下,管理性保健公司被指责歧视某些群体,不给他们提供某些服务或治疗,而只是为了节约成本。这导致病人受到不公平的对待,在某些情况下,得到不充分的医疗照顾。此外,如果病人被拒绝治疗,他们可能不知道原因。

5. 潜在的利益冲突
管理性医疗机构更注重提高利润而不是提供高质量的医疗服务。这可能导致他们的经济利益和病人的最佳健康利益之间的潜在冲突。其中的一些冲突包括病人被推向价格较低的治疗方法和不一定最适合他们健康需要的提供者。
管理式医疗在正确使用的情况下可以是有益的。然而,它也有其缺点,在承诺使用一个计划之前应该考虑。通过评估管理式保健系统的所有方面—从提供者的选择到服务的可用性—可以确保以可承受的价格获得高质量的保健。

结论

管理性保健对那些寻求具有成本效益的医疗护理,并能获得各种提供者和服务的人来说是很有价值的。通过仔细考虑和评估,个人可以确保在他们的预算范围内获得最高质量的医疗保健服务。只要管理式医疗的优点超过其潜在的缺点,这个系统就可以成为个人和家庭在不花钱的情况下获得高质量医疗服务的一个伟大选择。

常见问题

管理性護理的優點和缺點是什麼?
管理性護理的優點包括可以得到廣泛的服務者和服務,費用較低,以及知道會得到足夠的護理而感到安心。潜在的缺点是对提供者和服务的选择有限,病人和提供者之间沟通不足,护理质量差,对病人不公平,以及潜在的利益冲突。

在选择管理性保健计划之前,应该考虑什么?
在作出承諾之前,考慮管理性護理計劃的所有方面是很重要的。確保有機會接觸到廣泛的服務者和服務,以滿足需要。此外,还要考虑提供者网络的质量,现有的成本控制措施,以及潜在的缺点,如治疗的选择有限或病人和提供者之间的沟通不足。

管理性护理的替代方案是什么?
管理性护理的其他替代方案包括收费服务计划、高额度的健康计划和医疗储蓄账户。收费服务计划允许个人为他们接受的每项服务付费,如看医生或实验室测试。高免赔额健康计划要求病人在保险生效之前支付一定数额的自费费用。另一方面,医疗储蓄账户允许人们为医疗费用免税存钱。这些选择可能更适合。

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