心绞痛是一种胸痛，由流向心脏的血液减少引起。
什么是稳定型心绞痛？
在体力劳动或情绪紧张时，胸骨后(中间或左侧边缘)会出现压迫性或紧缩性疼痛。疼痛通常会扩散到手、颈部和下颌。疼痛会持续几分钟。停止体力劳动或舌下含服硝酸甘油后(2-3 分钟内)，疼痛很快消失。
当心绞痛发作超过一个月，且疼痛的主要特征没有明显变化时，心绞痛是稳定的。在大多数情况下，稳定型心绞痛的原因是冠状动脉粥样硬化伴有稳定斑块。相对罕见的原因是冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉肌肉桥。
稳定型心绞痛发作时，患者可能面色苍白或发红，焦虑不安，但避免移动，经常出汗，伴有中度心动过速。疼痛之前往往伴有血压升高。可能会出现交替脉搏和收缩前脉搏，很少会出现舒张期脉搏或和缓期脉搏。
受缺血影响区域的功能状态紊乱可通过超声心动图、声心动图，尤其是心导管检查和同位素检查发现。
稳定型心绞痛在很长一段时间内都会以同样的方式表现出来—发作发生在某些诱发时刻，并且是短期的。缺血性心脏病的其他表现消失，病情保持不变。
稳定型心绞痛包括餐后疼痛和夜间疼痛。它们通常是更晚期和更严重的冠状动脉粥样硬化的表现，但在一定时期内没有进展。
在诊断稳定型心绞痛时，应注意症状可能不典型、不一致和强度改变。患者的病史和监测对诊断仍然至关重要。运动时的心电图(ECG)是一种重要的辅助方法。通常不做冠状动脉造影。
心绞痛也可能发生在某些心脏病中，如主动脉瓣狭窄和关闭不全、特发性肥厚性心肌病和冠状动脉疾病。心包炎、肺栓塞和肺动脉高压也会出现类似的疼痛。
什么是不稳定型心绞痛？
当心绞痛发作时，会被认为是不稳定型心绞痛：
- 最近开始发作(少于 4-6 周前)；
- 在较轻的诱发或自发情况下出现，包括在休息时；
- 比稳定型心绞痛的发作时间更长、强度更大；
- 可导致心脏病发作。
发作是进行性冠状动脉粥样硬化的表现。不稳定型心绞痛包括在发病机制、预后和心脏病发作风险方面存在差异的临床变异：
- 新近发生的心绞痛—首次或再次发生，但在长时间无痛之后；
- 稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛；
- 自发性心绞痛—发作(最近首次出现或在稳定型心绞痛的背景下)发生在休息时，没有诱因，持续时间较长，强度较大。
不同形式心绞痛的发展过程可能不同。所有形式的发作都可能在短时间内继发于心肌梗死或稳定型心绞痛。发作甚至有可能停止。新近发生的心绞痛的预后相对最乐观，而变化形式的心绞痛(从稳定型心绞痛到不稳定型心绞痛)的预后则要严重得多。自发性不稳定型心绞痛的预后更为严重。
各种形式的不稳定型心绞痛的发作可能介于普通心绞痛和心肌梗死之间。在临床上，当心肌坏死得到证实时，这种情况已经属于心肌梗死的范畴。在不稳定型心绞痛发作时，心肌受影响区域的功能状态和心内血流动力学会发生明显变化—心室壁运动减弱、排血时间缩短、中风指数明显下降、左心室压力升高，并伴有相应的临床和辅助临床症状。
不稳定型心绞痛发作时的心电图经常显示发作后数小时或数天内持续存在的变化—ST 段压低和缺血性 T 波，但 QRS 没有变化。如果是不稳定型心绞痛，运动时的心电图是禁忌的。建议进行冠状动脉造影。
有时可能没有任何变化，但最常见的是 1 至 3 条血管有变化，左冠状动脉主干经常狭窄。冠状动脉造影结果正常的频率约为 10%。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别
定义
稳定型心绞痛： 当心绞痛在体力消耗或情绪紧张时发作，持续时间超过一个月，且疼痛的主要特征无明显变化，即为稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛： 如果心绞痛最近才开始发作，在较轻的刺激下或自发地发作，且发作时间比稳定型心绞痛的发作时间更长、强度更大，则心绞痛被视为不稳定型心绞痛。
胸痛
稳定型心绞痛： 疼痛发生在体力劳动或情绪紧张时。持续 2-5 分钟。
不稳定型心绞痛： 疼痛发生在休息时。持续时间超过 10 分钟。
病理
稳定型心绞痛： 向心脏供血的动脉固定性狭窄导致缺血。
不稳定型心绞痛： 由于斑块破裂并伴有痉挛和血栓形成，导致向心脏供血的动脉动态阻塞，从而引起心肌缺血。
可预测性
稳定型心绞痛： 由于发作与体力消耗或情绪紧张有关，因此通常可以预测。
不稳定型心绞痛： 发作无法预测。
治疗
稳定型心绞痛： 停止体力劳动或舌下含服硝酸甘油后，疼痛很快消失。
不稳定型心绞痛： 由于存在心肌梗死和心脏骤停的风险，必须进行紧急治疗。
诊断
稳定型心绞痛： 运动时的心电图是一种重要方法。通常不做冠状动脉造影。
不稳定型心绞痛： 运动时的心电图是禁忌。建议进行冠状动脉造影。
心电图
稳定型心绞痛： 心电图通常正常。
不稳定型心绞痛： 心电图经常出现变化 - ST 段压低和缺血性 T 波，但 QRS 没有变化。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别总结
- 心绞痛是一种胸痛，由流向心脏的血液减少引起。
- 当心绞痛在体力劳动或情绪紧张时发作，持续时间超过一个月，且疼痛的主要特征无明显变化时，即为稳定型心绞痛。
- 如果心绞痛最近才开始发作，发作的诱因较少或为自发，且发作时间比稳定型心绞痛更长、强度更大，则心绞痛为不稳定型心绞痛。
- 稳定型心绞痛的疼痛发生在体力劳动或情绪紧张时。不稳定型心绞痛的疼痛发生在休息时。
- 稳定型心绞痛的疼痛持续 2-5 分钟，不稳定型心绞痛的疼痛持续 10 分钟以上。
- 稳定型心绞痛的缺血是由于向心脏供血的动脉固定狭窄造成的。在不稳定型心绞痛中，缺血是由于这些动脉的动态阻塞，由斑块破裂和叠加的痉挛和血栓形成造成的。
- 稳定型心绞痛的发作通常可以预测，而不稳定型心绞痛的发作则无法预测。
- 稳定型心绞痛患者在停止体力劳动或舌下含服硝酸甘油后，疼痛会很快消失。对于不稳定型心绞痛，必须进行紧急治疗。
- 对于稳定型心绞痛，运动时的心电图是一种重要的辅助方法。通常不做冠状动脉造影。对于不稳定型心绞痛，运动时的心电图是禁忌的。建议进行冠状动脉造影。
- 稳定型心绞痛患者的心电图通常正常，而不稳定型心绞痛患者的心电图则经常出现变化。
稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的区别
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