医疗保险有很多并不总是很清楚的组成部分。免赔额和自付额就是其中的两个部分,在支付医疗费用时,了解这两个部分至关重要。由于健康保险是按年计算的,因此免赔额和自付额每年都会发生变化。免赔额适用于健康保险承保医疗费用之前。自付额是一个人在保险支付所有其他费用之前需要支付的金额(有最高限额)。

什么是免赔额?

免赔额是指个人在医疗保险开始支付医疗费用之前必须支付的金额。免赔额是一个固定金额,每年可能会有变化。并非所有医疗费用都会被视为免赔额的一部分。只有属于医疗保险范围内的医疗费用才会计入免赔额。任何不在医疗费用范围内的项目都将由个人自行承担。

有些医疗保险有累计免赔额,有些则使用嵌入式免赔额。如果一个人的健康保险中登记了不止一个人(一个家庭),那么该家庭将共同享有一个合计免赔额,换句话说,就是一个总的免赔额。一旦达到合计免赔额,保险就会开始承担部分费用,无论哪位家庭成员的费用最高。不过,嵌入式免赔额也可以适用,即必须达到总免赔额,且每个家庭成员必须达到嵌入式免赔额,健康保险才会开始承担费用。

什么是自付额?

自付额是一个人在健康保险支付其余费用之前必须支付的医疗费用的最高限额。这包括自付额、共付额和共同保险额。自付金额总是大大高于免赔额,其中包括免赔额。

免赔额和自付额的区别

免赔额和自付额涉及的费用类型
免赔额是指个人从年初开始支付的承保医疗费用,直到达到免赔额阈值为止,此时保险将开始支付部分费用。个人自付金额为全额免赔额加上此后的部分医疗费用,直至达到最高限额。

免赔额和自付额的适用性
免赔额从年初开始适用,仅适用于医疗保险应支付的医疗费用,直至达到全额免赔额。然后,自付额不再分摊。
自付额从投保年度开始计算,直至达到最高限额,包括免赔额。

免赔额和自付额的最高限额
免赔额有自己的最高限额;自付限额包括免赔额加上支付免赔额后个人应支付的医疗费用部分。

免赔额与自付额的区别总结

  • 了解不同的健康保险术语对于知道什么时候必须支付什么费用至关重要。
  • 自付额是个人在健康保险开始为医疗账户缴费之前必须支付的医疗费用的固定金额。这是正常保险费之外的费用。
  • 健康保险不承保的医疗费用不能计入免赔额。
  • 一旦达到免赔额,健康保险将向医疗账户支付部分或一定比例的费用。被保险人将负责支付其余的费用,即自付金额。
  • 自付金额有一个最高限额,其中包括免赔额。
  • 一旦达到自付金额上限,如果在医疗保险范围内,医疗保险将支付所有后续医疗费用。

免赔额和自付额的区别

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